Modelo para avaliação da efetividade da atuação fisioterapêutica na atenção básica / Model for evaluating the effectiveness of physiotherapeutic activities in primary care

RESUMO A pesquisa objetivou elaborar um modelo para avaliação da efetividade da atuação fisioterapêutica na atenção básica. O modelo foi elaborado com base na literatura, em entrevistas com experts envolvidos na atuação fisioterapêutica na Atenção Básica à Saúde e conferência de consenso para validação com especialistas. A matriz avaliativa proposta é composta por três dimensões - ações assistenciais, de gestão e de promoção de saúde - e nove indicadores. Esse modelo proposto será posteriormente aplicado para verificar sua aplicabilidade, necessidade de ajustes e possibilidade de replicação em diferentes contextos.

ABSTRACT The research aimed to develop a model to evaluate the effectiveness of physiotherapeutic activities in primary care. The model was elaborated based on the literature, through interviews with experts involved in physiotherapeutic activities in Primary Health Care and a consensus conference for validation with specialists. The proposed evaluation matrix is composed of three dimensions - care, management and health promotion actions - and nine indicators. This proposed model will be later applied to verify its applicability, the need for adjustments and the possibility of replication in different contexts.

Muscle strength in patients hospitalized for COVID-19 / Força muscular em pacientes hospitalizados por COVID-19

Abstract Introduction Complications arising from hospitalization due to COVID-19 have great impact on the physical health of individuals. One of the consequences that deserves attention is muscle weakness, which can be influenced by several factors, generating consequences that may need rehabilitation. Objective To relate the degree of peripheral and respiratory muscle strength to sociodemographic, clinical, and hospitalization variables close to discharge after hospitalization due to COVID-19. Methods This cross-sectional study analyzed data for 52 patients hospitalized for COVID-19 who were interviewed close to discharge to determine sociodemographic and clinical profiles and underwent muscle strength testing. Peripheral muscle strength was evaluated using the Medical Research Council scale, and respiratory strength was determined according to maximum inspiratory and expiratory pressure measured with a vacuometer. Hospitalization data were collected from patient medical records. Results Peripheral strength was reduced in 53.9% of the sample, and the related variables (p < 0.05) were age, weight, cancer, high blood pressure, physical therapy, and number of physiotherapy sessions. Inspiratory force was reduced by 50% of individuals and expiratory force in 60% individuals, and these reductions were related (p < 0.05) to sex, high blood pressure, age, and weight. Conclusion Close to COVID-19 hospital discharge, over 50% of patients exhibited peripheral and respiratory muscle weakness, associated with advanced age, hypertension, and low weight. Those with peripheral weakness received more physiotherapy and had more oncological diseases, while respiratory weakness was more common in men. This underscores the importance of preventive measures and post-hospitalization rehabili-tation programs, including physiotherapy, for muscle strength recovery.

Resumo Introdução As complicações decorrentes da hospitalização por COVID-19 têm grande impacto na saúde física dos indivíduos. Uma das consequências que merece atenção é a fraqueza muscular, que pode ser influenciada por diversos fatores, ge-rando consequências que podem necessitar de reabilitação. Objetivo Relacionar o grau de força muscular periférica e respiratória com variáveis sociodemográficas, clínicas e de internação próximo à alta após internação por COVID-19. Métodos Este estudo transversal analisou dados de 52 pa-cientes hospitalizados por COVID-19 que foram entrevistados próximo à alta para determinar perfis sociodemográficos e clínicos e que foram submetidos a testes de força muscular. A força muscular periférica foi avaliada pela escala do Medical Research Council, e a força respiratória foi determinada de acordo com a pressão inspiratória e expiratória máxima medida com vacuômetro. Os dados de internação foram coletados dos prontuários dos pacientes. Resultados A força periférica esteve reduzida em 53,9% da amostra e as variáveis relacionadas (p < 0,05) foram idade, peso, câncer, hipertensão, fisioterapia e número de sessões de fisioterapia. A força inspiratória foi reduzida em 50% dos indivíduos e a força expiratória em 60% dos indivíduos, e essas reduções foram relacionadas (p < 0,05) ao sexo, pressão arterial elevada, idade e peso. Conclusão Próximo à alta hospitalar da COVID-19, mais de 50% dos pacien-tes apresentavam fraqueza muscular periférica e respiratória associada à idade avançada, hipertensão e baixo peso. Aqueles com fraqueza periférica receberam mais fisioterapia e tiveram mais doenças oncológicas, enquanto a fraqueza respiratória foi mais comum em homens. Isto ressalta a importância de medidas preventivas e programas de reabilitação pós-hospitalização, incluindo fisioterapia, para a recuperação da força muscular.

Evolución de la funcionalidad y la fuerza muscular desde cuidado intensivo a hospitalización en sobrevivientes por COVID-19 / Evolution of functionality and muscle strength from intensive care to hospitalization in survivors of COVID-19

Introducción El paciente crítico hospitalizado en cuidado intensivo (UCI) tiene más riesgo de deterioro en la función física. Una forma de contrarrestarlo está relacionada con la intervención temprana de fisioterapia, pero son escasos los reportes en pacientes con enfermedad severa por COVID-19. Objetivo Describir el compromiso y cambio en la funcionalidad y en la fuerza muscular en pacientes con COVID-19 que recibieron intervención temprana de fisioterapia en UCI hasta el alta hospitalaria, y comparar la evolución de acuerdo con si recibieron ventilación mecánica invasiva o no. Metodología Estudio retrospectivo de pacientes con COVID-19 que ingresaron a UCI entre marzo y septiembre del 2020 y recibieron intervención de fisioterapia. La funcionalidad se evaluó con el índice Barthel (IB) y la fuerza muscular con el Medical Research Council Sum Score (MRC-SS), los cuales fueron medidos por el fisioterapeuta de turno en dos momentos, al egreso de UCI y de hospitalización. Se consideró el valor p < 0,05 como significativo. Resultados Se revisaron 66 registros; la edad promedio fue de 53,3 (32 ± 11,5) años; 32 (48,5%) requirieron ventilación mecánica. Se observó compromiso en la funcionalidad y en la fuerza muscular, con mejoría progresiva antes del egreso hospitalario: IB [64,1 (± 34,7) vs. 87,7 (± 18,4) p = 0,000], MRC-SS [40,5 (± 11) vs. 48 (± 9) p = 0,000]. El grupo de pacientes ventilados presentó mayor compromiso IB [34,2 (± 24,7) vs. 76,7 (± 21,2) p = 0,000] y MRC-SS [31,5 (± 7,2) vs. 42,3 (± 8,3) p = 0,000]. Los días de ventilación mecánica, de relajación, y mayor APACHE II mostraron una correlación negativa significativa con las variables de resultado (p = 0,000). Conclusiones Los pacientes con enfermedad severa por COVID-19 que recibieron intervención de fisioterapia mostraron cambios significativos en la funcionalidad y en la fuerza muscular. Los pacientes que requirieron ventilación mecánica presentaron mayor compromiso funcional (AU)

Introduction The critically ill patient hospitalized in intensive care unit (ICU), has a higher risk of deterioration in physical function. One way to counteract its related to early physiotherapy intervention, but there are few reports in patients with severe disease from COVID-19. Objective To describe the compromise and change in functionality and muscle strength in patients with COVID-19 who received early physiotherapy intervention in ICU until hospital discharge and compare the evolution according to whether or not they received invasive mechanical ventilation. Methodology Retrospective study of patients with COVID-19 admitted to the ICU between March and September 2020 and received physiotherapy intervention. Functionality was assessed with the Barthel Index (BI) and muscle strength with the Medical Research Council Sum Score (MRC-SS), which were measured by the physiotherapist at two moments, upon discharge from ICU and from hospitalization. For the correlations, a value P<.05 was considered significant. Results Sixty-six records were reviewed; the mean age was 53.3 (32±11.5) years; 32 (48.5%) required mechanical ventilation. Compromise in functionality and muscle strength was observed, with progressive improvement before hospital discharge: IB [64.1 (± 34.7) vs. 87.7 (± 18.4), P = .000], MRC-SS [40.5 (± 11) vs. 48 (± 9), P = .000]. The group of ventilated patients presented greater compromise: IB [34.2 (± 24.7) vs. 76.7 (± 21.2), P = .000] and MRC-SS [31.5 (± 7.2) vs. 42.3 (± 8.3), P = .000]. The days of mechanical ventilation, relaxation, and higher APACHE II showed a significant negative correlation with the outcome variables (P = .000). Conclusions Patients with severe disease from COVID-19 who received physiotherapy intervention, showed significant changes in functionality and muscle strength. The patients who required mechanical ventilation presented greater functional compromise (AU)

Clinical assessment of upper limb impairments and functional capacity in Parkinson's disease: a systematic review / Avaliação clínica de comprometimentos de membros superiores e capacidade funcional na doença de Parkinson: uma revisão sistemática

Abstract Background Parkinson's disease (PD) may progressively reduce the upper limb's functionality. Currently, there is no standardized upper limb functional capacity assessment in PD in the rehabilitation field. Objective To identify specific outcome measurements to assess upper limbs in PD and access functional capacity. Methods We systematically reviewed and analyzed the literature in English published from August/2012 to August/2022 according to PRISMA. The following keywords were used in our search: "upper limbs" OR "upper extremity" and "Parkinson's disease." Two researchers searched independently, including studies accordingly to our inclusion and exclusion criteria. Registered at PROSPERO CRD42021254486. Results We found 797 studies, and 50 were included in this review (n = 2.239 participants in H&Y stage 1-4). The most common upper limbs outcome measures found in the studies were: (i) UPDRS-III and MDS-UPDRS to assess the severity and progression of PD motor symptoms (tremor, bradykinesia, and rigidity) (ii) Nine Hole Peg Test and Purdue Pegboard Test to assess manual dexterity; (iii) Spiral test and Funnel test to provoke and assess freezing of upper limbs; (iv) Technology assessment such as wearables sensors, apps, and other device were also found. Conclusion We found evidence to support upper limb impairments assessments in PD. However, there is still a large shortage of specific tests to assess the functional capacity of the upper limbs. The upper limbs' functional capacity is insufficiently investigated during the clinical and rehabilitation examination due to a lack of specific outcome measures to assess functionality.

Resumo Antecedentes A doença de Parkinson (DP) reduz progressivamente a funcionalidade do membro superior. Não existe uma avaliação padronizada da capacidade funcional do membro superior na DP na área da reabilitação. Objetivo Identificar medidas de resultados específicos para avaliar membros superiores na DP e avaliar capacidade funcional. Métodos Revisamos e analisamos sistematicamente a literatura publicada de agosto/2012 a agosto/2022 de acordo com PRISMA. Usamos as seguintes palavras-chave "membros superiores" OU "extremidade superior" e "doença de Parkinson." Dois pesquisadores fizeram a busca de forma independente, incluindo estudos de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Registro PROSPERO CRD42021254486. Resultados Encontramos 797 estudos, 50 foram incluídos no estudo(n = 2.239 participantes no estágio 1-4 de H&Y). As medidas de resultados de membros superiores mais comuns encontradas foram: (i) UPDRS-III e MDS-UPDRS, para avaliar a gravidade e a progressão dos sintomas motores da DP (tremor, bradicinesia, e rigidez); (ii) Nine Hole Peg Test e Purdue Pegboard Test para avaliar a destreza manual; (iii) Teste da Espiral e Teste do Funil para provocar e avaliar o congelamento de membros superiores; (iv) Avaliação de tecnologia, como sensores vestíveis, aplicativos e outros dispositivos também foram encontrados. Conclusão Encontramos evidências para dar suporte para as avaliações de deficiências de membros superiores na DP. No entanto, ainda há grande escassez de testes específicos para avaliar a capacidade funcional dos membros superiores. A capacidade funcional dos membros superior é insuficientemente investigada durante o exame clínico e de reabilitação devido à falta de medidas de resultados específicos para avaliar a funcionalidade.

Síndrome de contractura del hombro congelado: ¿manipulación bajo anestesia o terapia física?

El síndrome de contractura del hombro congelado es una condición patológica que involucra a la contractura de la cápsula articular de la articulación glenohumeral, generando dolor, restricción del rango de movimiento tanto activo como pasivo y alteración de la función. Diversos tratamientos se han propuesto e investigado para dar solución a esta condición. Por una parte, se encuentran los tratamientos quirúrgicos, y por otra, los no quirúrgicos. En relación a los quirúrgicos, destacan la liberación capsular artroscópica y la manipulación bajo anestesia. Esta última consiste en movilizar el hombro en distintas direcciones para lograr romper las adherencias de la cápsula articular, todo esto bajo anestesia. En relación a los tratamientos no quirúrgicos más utilizados, se encuentra la prescripción de medicamentos, inyecciones de corticoides, la hidrodilatación artrográfica y la terapia física. Las modalidades de terapia física resultan una opción de fácil acceso, de bajo costo y con variadas opciones. A pesar de que se presentan múltiples alternativas, no existe consenso sobre cuál es la mejor opción de tratamiento, y específicamente sigue sin estar claro si la manipulación bajo anestesia es una mejor opción que el tratamiento de fisioterapia.

Frozen shoulder contracture syndrome is a pathological condition that involves contracture of the joint capsule of the glenohumeral joint, generating pain, restriction of both active and passive range of motion, and impaired function. Various treatments have been proposed and investigated to solve this condition. On the one hand, there are surgical treatments, and on the other, non-surgical ones. Regarding surgical procedures, arthroscopic capsular release and manipulation under anesthesia stand out. The latter consists of mobilizing the shoulder in different directions to break the adhesions of the joint capsule, all this under anesthesia. In relation to the most used non-surgical treatments, there is the prescription of medications, corticosteroid injections, arthrographic hydrodilation and physical therapy. The modalities of physical therapy are an option of easy access, low cost and with varied options. Despite multiple alternatives being presented, there is no consensus on which is the best treatment option, and specifically it remains unclear whether manipulation under anesthesia is a better option than physiotherapy treatment.

Physical rehabilitation in Brazilian pediatric intensive care units: a multicenter point prevalence study / Reabilitação física em unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras: um estudo multicêntrico de prevalência pontual

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence and factors associated with the physical rehabilitation of critically ill children in Brazilian pediatric intensive care units. Methods: A 2-day, cross-sectional, multicenter point prevalence study comprising 27 pediatric intensive care units (out of 738) was conducted in Brazil in April and June 2019. This Brazilian study was part of a large multinational study called Prevalence of Acute Rehabilitation for Kids in the PICU (PARK-PICU). The primary outcome was the prevalence of mobility provided by physical therapy or occupational therapy. Clinical data on patient mobility, potential mobility safety events, and mobilization barriers were prospectively collected in patients admitted for ≥ 72 hours. Results: Children under the age of 3 years comprised 68% of the patient population. The prevalence of therapist-provided mobility was 74%, or 277 out of the 375 patient-days. Out-of-bed mobility was most positively associated with family presence (adjusted odds ratios 3.31;95%CI 1.70 - 6.43) and most negatively associated with arterial lines (adjusted odds ratios 0.16; 95%CI 0.05 - 0.57). Barriers to mobilization were reported on 27% of patient-days, the most common being lack of physician order (n = 18). Potential safety events occurred in 3% of all mobilization events. Conclusion: Therapist-provided mobility in Brazilian pediatric intensive care units is frequent. Family presence was high and positively associated with out-of-bed mobility. The presence of physiotherapists 24 hours a day in Brazilian pediatric intensive care units may have a substantial impact on the mobilization of critically ill children.

RESUMO Objetivo: Determinar a prevalência e os fatores associados à reabilitação física de crianças em estado grave em unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras. Métodos: Realizou-se um estudo de prevalência pontual multicêntrico, transversal, de 2 dias, abrangendo 27 unidades de terapia intensiva pediátrica (do total de 738) no Brasil em abril e junho de 2019. Este estudo brasileiro fez parte de um grande estudo multinacional chamado Prevalence of Acute Rehabilitation for Kids in the PICU (PARK-PICU). O desfecho primário foi a prevalência de mobilidade proporcionada pela fisioterapia ou pela terapia ocupacional. Foram coletados prospectivamente dados clínicos sobre a mobilidade do paciente, possíveis eventos de segurança de mobilidade e barreiras de mobilização em pacientes admitidos por ≥ 72 horas. Resultados: As crianças com idade inferior a 3 anos eram 68% da população de pacientes. A prevalência de mobilidade fornecida pelo terapeuta foi de 74%, ou 277 dos 375 pacientes-dia. A mobilidade para fora do leito foi mais positivamente associada à presença de familiares (razão de chance ajustada de 3,31; IC95% 1,70 - 6,43) e mais negativamente associada às linhas arteriais (razão de chance ajustada de 0,16; IC95% 0,05 - 0,57). Foram relatadas barreiras à mobilização em 27% dos pacientes-dia, sendo a mais comum a falta de prescrição médica (n = 18). Registaram-se eventuais eventos de segurança em 3% de todos os eventos de mobilização. Conclusão: A mobilidade proporcionada pelo terapeuta nas unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras é frequente. A presença de familiares foi alta e positivamente associada à mobilidade para fora do leito. A presença de fisioterapeutas 24 horas por dia nas unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras pode exercer papel importante na mobilização de crianças em estado grave.

Autopercepção dos benefícios da mobilização miofascial em praticantes de exercício físico: um estudo transversal / Self-perception of the benefits of myofascial mobilization in physical exercise practitioners: a cross-sectional study

A mobilização miofascial vem sendo utilizada com frequência no meio esportivo como forma de melhorar as restrições da fáscia que surgem com as atividades físicas. Objetivo: Analisar e comparar os benefícios da mobilização miofascial para praticantes adultos de exercício físico regular, verificando os métodos e técnicas utilizados, assim comparando a maior eficácia segundo a percepção dos praticantes. Métodos: Trata-se de um estudo transversal onde foi aplicado um questionário online a 160 pessoas de ambos os sexos, com o intuito de analisar informações de técnicas aplicadas e sua eficácia. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva. Resultados: Os resultados demonstraram que a satisfação e benefícios foram predominantes, e o uso da técnica manual foi a de maior escolha entre os praticantes, ressaltando que a maioria foi aplicada por fisioterapeutas. Conclusões: Quem utiliza a técnica, independente da forma executada, os resultados são considerados satisfatórios e trazem bem-estar e benefícios à saúde dos praticantes de exercício físico

Myofascial mobilization has been frequently used in sports as a way to improve fascia restrictions that arise with physical activities. Objective: To analyze and compare the benefits of myofascial mobilization for adult practitioners of regular physical exercise, verifying the methods and techniques used, thus comparing the greater effectiveness according to the practitioners' perception. Methods: This is a cross-sectional study where an online questionnaire was applied to 160 people of both sexes, with the aim of analyzing information on applied techniques and their effectiveness. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: The results showed that satisfaction and benefits were predominant, and the use of the manual technique was the most preferred among practitioners, emphasizing that most were applied by physiotherapists. Conclusion: Those who use the technique, regardless of the way it is performed, the results are considered satisfactory and bring well-being and benefits to the health of practitioners of physical exercise.

Aplicativo para tratamento do linfedema de membros superiores / Upper limb lymphedema treatment application

Introdução: O linfedema secundário se desenvolve comumente devido a um trauma no sistema linfático, podendo ocorrer após cirurgia de câncer. O aplicativo móvel é um meio de atualização técnico-científica de fácil acesso e de baixo custo que pode auxiliar o profissional de saúde a proporcionar o melhor tratamento para o paciente. O objetivo desse estudo foi construir um aplicativo para tratamento de linfedema de membros superiores. Método: A construção do aplicativo ocorreu em quatro etapas: (1) Concepção, envolvendo a identificação das necessidades do desenvolvimento do aplicativo; (2) Elaboração do conteúdo, incluindo a revisão integrativa da literatura nas principais bases de dados; (3) Construção, consistindo na estruturação do banco de dados e desenvolvimento do software; e (4) Transição, compreendendo a realização de testes de funcionalidade. Resultados: O aplicativo desenvolvido (Linfedema APP) é composto por 31 telas, 4 figuras e 3 vídeos. Ele foi registrado no Instituto Nacional da Propriedade Industrial (INPI) do Ministério do Desenvolvimento, Indústria e Comércio Exterior e está disponível gratuitamente na Google Play Store. Conclusão: Após a revisão integrativa da literatura nas principais bases de dados, foi desenvolvido o aplicativo "Linfedema APP", o qual se constitui em ferramenta prática para qualificar, direcionar e guiar o fisioterapeuta na realização dos exercícios nas pacientes pós- mastectomizados com linfedema em membros superiores.

Introduction: Secondary lymphedema commonly develops due to trauma to the lymphatic system, and may occur after cancer surgery. The mobile application is an easily accessible and low-cost means of technical-scientific updating that can help the health professional to provide the best treatment for the patient. Thus, the objective of this study was to build an application for the treatment and prevention of upper limb lymphedema. Methods: The construction of the application took place in four stages: (1) Conception, involving the identification of application development needs; Content development, including an integrative literature review in the main databases; (3) Construction, consisting of structuring the database and developing the software; and (4) Transition, comprising carrying out functionality tests. Results: The developed application (Linfedema APP) consists of 31 screens, 4 figures and 3 videos. It was registered at the National Institute of Industrial Property (INPI) of the Ministry of Development, Industry and Foreign Trade, and is available for free on the Google Play Store. Conclusion: After an integrative review of the literature in the main databases, the "Lymphedema APP" application was developed, which constitutes a practical tool to qualify, direct and guide the physiotherapist in performing the exercises in post-mastectomized patients with lymphedema in the upper limbs.

Características demográficas y clínicas de los pacientes sometidos a artroscopia del manguito rotador del hombro: estudio observacional / Demographic and clinical characteristics of patients undergoing rotator cuff arthroscopy of the shoulder: an observational study

Fundamentos: La causa más común de dolor de hombro son los cuadros clínicos relacionados con problemas del manguitorotador. Uno de los tratamientos más habituales es la cirugía artroscópica. El objetivo del estudio fue describir las característicasclínicas y epidemiológicas de los pacientes sometidos a este tipo de cirugías en España. Métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo, observacional y de corte transversal con noventa participantes. Se recogieronlos datos de edad, sexo, realización de actividad laboral con sobreuso de miembros superiores (MMSS), índice de masa corporal (IMC),consumo de tabaco, diagnóstico de diabetes, realización de actividad física-deportiva y antecedentes de tratamientos prequirúrgicos.Finalmente, se realizó un análisis descriptivo de las variables y un análisis de correlaciones, mediante la prueba estadística de Pearson y Spearman según el tipo de variable.Resultados: La media de edad fue de 57,21 años con una desviación estándar (DE) de 8,5 (Intervalo de Confianza [IC] del 95%,55,41-59,00). En cuanto a su IMC, la media fue de 28,49 con una DE de 4,9 (IC del 95%, 27,49-29,53), siendo el 35,6% personas conobesidad (IMC mayor de 30). El diagnóstico médico de los sujetos fue en un 51,1% de rotura total del manguito rotador. Por otro lado,la intensidad de realización de actividad física fue de una hora o menos a la semana en el 87,8% de la muestra. Por último, en relacióncon el tratamiento previo de fisioterapia, el 69,7% de los sujetos habían recibido algún tipo de intervención. Conclusiones: Las características demográficas y clínicas encontradas están en consonancia con las de otras poblacionesestudiadas previamente, y los factores de asociación entre ellas refrendan los factores de riesgo ya señalados previamente (edad,obesidad, sobreuso de MMSS), cobrando especial importancia la edad avanzada.(AU)

Background: The most common cause of shoulder pain is clinical pictures related to rotator cuff problems. One of the mostcommon treatments is arthroscopic surgery. The objective was to describe the clinical and epidemiological characteristics of patientsundergoing this type of surgery in Spain. Methods: A descriptive, observational and cross-sectional study with ninety participants was carried out. Data on age, sex, perfor-mance of work activity with overuse of upper limbs, body mass index (BMI), smoking habit, diagnosis of diabetes, performance of physi-cal-sports activity and history of pre-surgical treatments were collected. Finally, a descriptive analysis of the variables and an analysis ofcorrelations were carried out, using the Pearson and Spearman statistical test according to the type of variable.Results: The mean age was 57.21 years with a standard deviation (SD) of 8.5 (95% CI, 55.41-59.00). Regarding their BMI, the meanwas 28.49 with a SD of 4.9 (95% CI, 27.49-29.53), with 35.6% being obese (BMI greater than 30). The medical diagnosis of the subjectswas 51.1% total rotator cuff tear. On the other hand, the intensity of physical activity was one hour or less per week in 87.8% of thesample. Finally, in relation to the previous physiotherapy treatment, 69.7% of the subjects had received some type of intervention. Conclusions: The demographic and clinical characteristics found are consistent with those of other previously studied populations,and the association factors between them endorse the previously mentioned risk factors, with advanced age gaining special importance.(AU)

Revisión sistemática de intervenciones de fisioterapia respiratoria y sus efectos en la función pulmonar en pacientes obesos intervenidos de cirugía bariátrica / Systematic review of Respiratory Physiotherapy interventions and their effects on lung function in obese patients operated of bariatric surgery

Introducción La incidencia de obesidad alcanza casi un tercio de la población mundial. En España habrá más de 27 millones de personas con obesidad para 2030, suponiendo una enorme carga socioeconómica, obligando a realizar intervenciones como la cirugía bariátrica (CB) que también tiene sus complicaciones. En los últimos años ha existido un avance de técnicas de fisioterapia respiratoria (FR) por ejemplo, empleando ejercicios respiratorios o utilizando presión positiva (PP). Objetivo Revisar sistemáticamente las intervenciones de FR en CB centrándonos en el tipo de intervención, momento y sus efectos sobre la función pulmonar. Metodología Se realizó la búsqueda en las bases PubMed, CINAHL y PEDro hasta marzo del 2022. Se incluyeron estudios de intervenciones de FR, que midieran la función pulmonar, en contexto pre-posquirúrgico de CB. Se excluyeron los trabajos que no aportaran datos originales, intervención no realizada por fisioterapeutas o que no miden función respiratoria. La calidad metodológica de los estudios se evaluó con la escala PEDro y JBI cheklist for cohort studies. Resultados Fueron incluidos 16 documentos, 20% presentó excelente calidad metodológica y 50% buena. El tamaño muestral varió entre 24 y 148, al igual que la edad (entre 18-60 años) incluso alcanzando 75 años en algún estudio, predominando el género femenino. El tipo de intervenciones (manuales, instrumentales o educacionales), momento de aplicación (pre y posquirúrgicas) y resultados evaluados fueron muy heterogéneos. Conclusiones Existe gran variabilidad de intervenciones de fisioterapia en CB, la mayoría (75%) mejoran la función pulmonar, otras indican falta de eficacia y algunas no indican cambios (AU)

Introduction The incidence of obesity reaches almost a third of the world population. In Spain, there will be more than 27 million people with obesity in 2030. Assuming an enormous socioeconomic burden, forcing interventions such as bariatric surgery, whit their complications. In recent years, there has been an advance in Respiratory Physiotherapy (RP) techniques, for example, using breathing exercises or using positive pressure (PP). Objective To systematically review RP interventions in bariatric surgery, focusing on the type of intervention, timing, and its effects on lung function. Methodology PubMed, CINAHL and PEDro databases were searched until March 2022. RP emergency studies were included, which measured lung function, in the pre-post-surgical context of bariatric surgery. Studies that did not provide original data, intervention not performed by physiotherapists or that did not measure respiratory function were excluded. The methodological quality of studies was evaluated with the PEDro scale and the JBI checklist for cohort studies. Results 16 documents were included, 20% presented excellent methodological quality and 50% good. The sample size varied between 24 and 148 and age (between 18-60 years), even reaching 75 years in some studies, with the female gender predominating. The type of outbreak (manual, instrumental or educational), time of application (pre and post-surgery) and results evaluated were very heterogeneous. Conclusions There is a high variability in physiotherapy interventions used in bariatric surgery, most (75%) improve lung function, others indicate lack of efficacy and some do not indicate changes (AU)

Entrenamiento de equilibrio en la inestabilidad crónica de tobillo. Una revisión sistemática / Treino de equilíbrio na instabilidade crónica do tornozelo. Uma revisão sistemática. / Balance training in chronic ankle instability. A systematic review

Introducción: El objetivo de este trabajo es conocer la evidencia científica de los tratamientos centrados en el equilibrio en pacientes con inestabilidadcrónica de tobillo. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura científica mediante una búsqueda sistematizada en febrero de 2022 en las siguientes bases de datos:PubMed, Scopus, PEDro, Web of Science, y Medline. Resultados: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados en los últimos 5 años, obteniendo un total de 16 artículos para el análisis de esta revisiónsistemática. La calidad metodológica fue evaluada mediante la escala PEDro. Los principales resultados obtenidos mostraron mejoras en el equilibrioestático y dinámico en comparación con el grupo control. Sin embargo, en su mayoría, se muestran diferencias poco significativas entre gruposexperimentales. Conclusión: Los efectos que produce el entrenamiento de equilibrio en pacientes con inestabilidad crónica de tobillo parecen ser positivos.(AU)

Background: The aim of this work is to know the scientific evidence of treatments focused on balance in patients with chronic ankle instability. Methods: A review of the scientific literature was carried out by means of a systematized search in February 2022 in the following databases: PubMed,Scopus, PEDro, Web of Science, and Medline. Results: Randomized clinical trials in the last 5 years were included, obtaining a total of 16 articles for the analysis of this systematic review. Themethodological quality was evaluated using the PEDro scale. The main results obtained showed improvements in static and dynamic balance comparedto the control group. However, for the most part, insignificant differences between experimental groups were shown. Conclusion: The effects of balance training in patients with chronic ankle instability appear to be positive.(AU)

Introdução: O objectivo deste estudo é descobrir as provas científicas de tratamentos centrados no equilíbrio em pacientes com instabilidade crónica dotornozelo. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura científica através de uma pesquisa sistematizada em Fevereiro de 2022 nas seguintes bases de dados:PubMed, Scopus, PEDro, Web of Science, e Medline. Resultados: Foram incluídos ensaios clínicos aleatórios nos últimos 5 anos, obtendo-se um total de 16 artigos para a análise desta revisão sistemática. Aqualidade metodológica foi avaliada utilizando a escala PEDro. Os principais resultados obtidos mostraram melhorias no equilíbrio estático e dinâmicoem comparação com o grupo de controlo. No entanto, na sua maioria, foram mostradas diferenças insignificantes entre os grupos experimentais.Conclusão: Os efeitos do treino de equilíbrio em pacientes com instabilidade crónica do tornozelo parecem ser positivos.(AU)

O modelo biopsicosocial na reabilitação por gameterapia na paralisia cerebral: revisão sistemática / The biopsychosocial model in gametherapy rehabilitation in cerebral palsy: systematic review

Objetivo: Investigar os efeitos das intervenções com uso de Realidade Virtual (RV) para crianças com Paralisia Cerebral (PC) baseando-se na estrutura da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade de Saúde (CIF). Método: Trata-se de revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, realizada em julho de 2022. Foram investigadas intervenções relacionadas a fisioterapia associada aos jogos de RV para crianças com PC, idade de 6 a 12 anos nas bases de dados: PubMed, Cochrane, MedLine e PEDro. A qualidade metodológica foi avaliada pela Escala PEDro. Foram incluídos 9 estudos envolvendo total de 310 participantes, destes, 5 estavam inseridos em estrutura e funções do corpo, 9 artigos em atividade e nenhum estudo investigaram o componente participação ou fatores contextuais, sendo que alguns foram incluídos em mais do que um componente da CIF. Resultados: A função manual e o equilíbrio corporal foram os desfechos mais avaliados. Como limitação, destaca-se o pequeno número de estudos e a falta de dados sobre os componentes de participação e fatores contextuais. O ponto forte do estudo foi associar a CIF a uma categoria de reabilitação fisioterapêutica para esta população. Conclusão: Pesquisas experimentais recentes relacionadas ao uso da RV na fisioterapia de crianças com PC estão em sua maioria direcionadas ao componente de atividade da CIF. Mais estudos são necessários a fim de investigar se o aprendizado no ambiente terapêutico é transferido no contexto de vida desses indivíduos e se há impacto na participação e funcionalidade. Número de registro na Prospero: CRD42021260011.

Objective: To investigate the effects of interventions using Virtual Reality (VR) for children with Cerebral Palsy (CP) based on the structure of the International Classification of Functioning, Health Disability (ICF). Method: This is a systematic review of randomized clinical trials, carried out in July 2022. Interventions related to physiotherapy associated with VR games for children with CP, aged 6 to 12 years, were investigated in the databases: PubMed, Cochrane, MedLine and PEDro. Methodological quality was assessed using the PEDro Scale. Nine studies were included involving a total of 310 participants, of which 5 were inserted in the structure and functions of the body, 9 articles in activity and no study investigated the participation component or contextual factors, and some were included in more than one component of the CIF. Results: Manual function and body balance were the most appreciated results. As a limitation, the small number of studies and the lack of data on participation components and contextual factors stand out. The strong point of the study was to associate an ICF with a physiotherapeutic rehabilitation category for this population. Conclusion: Recent experimental studies related to the use of VR in the physical therapy of children with CP are mostly focused on the activity component of the ICF. More studies are needed in order to investigate whether learning in the therapeutic environment is transferred in the context of these individuals' lives and whether there is an impact on participation and functionality. Prospero registration number: CRD42021260011

Treino de marcha robótica em pacientes com paralisia cerebral: uma análise retrospectiva / Robotic gait training in patients with cerebral palsy: a retrospective analysis

Objective: The present study sought to retrospectively evaluate the efficacy of robotic gait training in children with cerebral palsy (CP) gross motor function classification system (GMFCS) levels II, III and IV. Method: The medical records from 69 patients with CP, who participated in the Lokomat® protocol, were analyzed using a retrospective approach. The results from the Gross Motor Function Measure (GMFM), 6-minute walk test (6MinWT), 10-meter walk test (10MWT) and Timed Up and Go (TUG) test were analyzed before and after the protocol was administered. Results: An improvement in GMFM was observed for all GMFCS levels. GMFCS level III patients showed a significant improvement in the 6MinWT (p= 0.01), and GMFCS level IV patients displayed a significant improvement in GMFM dimension B (p= 0.03). All tests showed a significant improvement when compared to their performance before the application of the protocol. Conclusion: The study suggests that all patients diagnosed with CP benefit from gait training, using the Lokomat® system, within their expected motor frame.

Objetivo: Verificar retrospectivamente a eficácia do treino de marcha com robótica (Lokomat®) em pacientes com Paralisia Cerebral (PC) níveis II, III e IV da Medida da Função Motora Grossa (GMFCS). Método: Análise retrospectiva descritiva do prontuário de 69 pacientes com PC que realizaram o protocolo da Lokomat®. Os resultados do teste de caminhada de 6 minutos (TC6M), teste de caminhada de 10 metros (TC10M), Timed Up and Go (TUG) e da Avaliação da Função Motora Grossa (GMFM) foram realizados e analisados pré e pós protocolo. Resultados: Foi observada uma melhora no GMFM para pacientes de todos os níveis do GMFCS. Pacientes GMFCS nível III apresentaram melhora significativa do TC6M (p= 0,01) e pacientes GMFCS nível IV apresentaram melhora significativa da dimensão B do GMFM (p= 0,03). Todos os testes mostraram melhoras significativas quando comparados aos resultados antes da aplicação do protocolo. Conclusão: O estudo sugere que todos os pacientes com diagnóstico de PC se beneficiaram do treino de marcha com uso da Lokomat® dentro de seu quadro motor esperado.

Interferential Current Electrotherapy is More Effective Thanthan TENS VIF in Cancer Pain Management / Corrente Interferencial é Mais Efetiva para Alívio da Dor Oncológica que a TENS VIF

Cancer diagnosis is increasing rapidly worldwide and pain is a common feature reported by cancer patients. Therapeutical approach on cancer pain is complex where less invasive methods with little side effects have been sought. The aim of this study was to compare transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and interferential current (IC) therapies effects on cancer pain. Double blind study with 81 cancer pain patients. Subjects were set up into two groups: one treated with TENS VIF (n=42) and other with IC (n=39). Age, gender, duration of pain, tumor site and histology, medications, treatments, Karnofsky score and clinical state were evaluated. Pain was measured by EMADOR and McGill scores. Electroanalgesia was performed for 30 minutes, the equipments used were Neurodyn III Ibramed® and Neurovector generation 2000 Ibramed®. Electrodes were placed where there was higher intensity of pain according to what was shown by the patient through EMADOR, and each one got only one electrotherapy session. Pain intensity was significantly reduced in both groups (p<0.001) soon after and until 6th hour post electrotherapy. IC group had better results at 4th, 5th (p<0.001) and 6th hour (p=0.022). McGill score in TENS VIF group was significant until 4th hour and in the IC group was highly significant in all evaluated times (p<0.001). Analgesic effect of TENS VIF and IC electrotherapy was clinically effective, however, IC did cause better results regarding analgesia duration.(AU)

O diagnóstico de câncer está aumentando rapidamente em todo o mundo e a dor é uma característica comum relatada por pacientes com câncer. A abordagem terapêutica da dor oncológica é complexa onde métodos menos invasivos e com poucos efeitos colaterais têm sido buscados. O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos das terapias de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e corrente interferencial (IC) na dor oncológica. Estudo duplo-cego com 81 pacientes com dor oncológica. Os indivíduos foram divididos em dois grupos: um tratado com TENS VIF (n=42) e outro com IC (n=39). Idade, sexo, duração da dor, local do tumor e histologia, medicamentos, tratamentos, pontuação de Karnofsky e estado clínico foram avaliados. A dor foi mensurada pelos escores EMADOR e McGill. A eletroanalgesia foi realizada por 30 minutos, os equipamentos utilizados foram Neurodyn III Ibramed® e Neurovector geração 2000 Ibramed®. Os eletrodos foram colocados onde havia maior intensidade de dor de acordo com o apresentado pelo paciente através da EMADOR. A intensidade da dor foi significativamente reduzida em ambos os grupos (p<0,001) logo após e até a 6ª hora pós-eletroterapia. O grupo CI teve melhores resultados na 4ª, 5ª (p<0,001) e 6ª hora (p=0,022). O escore de McGill no grupo TENS VIF foi significativo até a 4ª hora e no grupo IC foi altamente significativo em todos os tempos avaliados (p<0,001). O efeito analgésico da TENS VIF e da eletroterapia com IC foi clinicamente eficaz, porém a IC trouxe melhores resultados quanto à duração da analgesia.(AU)

Estudio descriptivo sobre el aprendizaje anatómico y satisfacción de estudiantes de fisioterapia tras la disección de articulaciones animales / A descriptive study of anatomical learning and satisfaction of physiotherapy students after dissection of animal joints

Introducción Los fisioterapeutas necesitan amplios conocimientos anatómicos para valorar y tratar lesiones musculoesqueléticas. Las analogías entre las articulaciones humanas y porcinas son adecuadas para utilizar estas en la enseñanza de la anatomía humana. El objetivo es desarrollar una estrategia docente manipulativa, valorando su impacto en el aprendizaje anatómico y la satisfacción de los estudiantes. Materiales y métodos Cuarenta y cinco alumnos de 1.o de Fisioterapia realizan, dirigidos por un docente, la disección de piezas de cadera y rodilla de cerdo observando la morfología y características físicas tras la desarticulación, resección y secciones. Estudio observacional transversal que evalúa los resultados académicos después de la actividad, la satisfacción con la estrategia, la autopercepción de aprendizaje y el reconocimiento de las características físicas de las estructuras anatómicas. Resultados Los resultados tras la estrategia educativa son superiores a los obtenidos previamente (M=7,31; DE=2,31 vs. M=3,73; DE=2,29), siendo la diferencia estadísticamente significativa (t=−5,62; p=0,00; d de Cohen=0,50). Se determinan los valores descriptivos de cada ítem y las correlaciones entre los resultados académicos y la satisfacción (r=0,53; p=0,000), la autopercepción del conocimiento adquirido (r=0,33; p=0,028) y el reconocimiento de las características físicas (r=0,37; p=0,013). Conclusión La manipulación de estructuras animales permite conocer el elemento real sobre el que el fisioterapeuta va a ejercer su ejercicio profesional, mejorando los resultados académicos. Además, la estrategia resulta satisfactoria, por lo que puede recomendarse para el estudio de anatomía en el grado de Fisioterapia (AU)

Introduction Physiotherapists need extensive anatomical knowledge to assess and treat musculoskeletal injuries. The analogies between human and porcine joints are suitable for teaching human anatomy. The objective is to develop a manipulative teaching strategy assessing its impact on anatomical learning and satisfaction. Materials and method Forty-five physiotherapy 1st-year students perform, led by a teacher, the dissection of pig hip and knee pieces, observing the morphology and physical characteristics after disarticulation, resection and sections. A cross-sectional study that evaluates academic results after the activity, satisfaction with the strategy, the self-perception of learning, and the recognition of the physical characteristics of the anatomical structures. Results The results after the educational strategy are superior to those obtained previously (M=7.31; D.S=2.31 vs. M=3.73; D.S=2.29), the difference being statistically significant (t=-5.62; p=0.00; d of Cohen=0.50). The descriptive values of each item and the correlations between academic results and satisfaction (r=0.53; p=0.000), self-perception of acquired knowledge (r=0.33; p=0.028) and recognition of physical characteristics (r=0.37, p=0.013) are determined. Conclusion The manipulation of animal structures allows knowing the authentic element on which the physiotherapist will exercise his professional practice, improving academic results. In addition, the strategy is satisfactory so that it can be recommended for studying anatomy in the physiotherapy degree (AU)

Experiencia en el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren con ondas de choque radiales: estudio de caso / Experience in the treatment of Dupuytren's disease with radial extracorporeal shockwave therapy: A case report

Introducción y objetivos La enfermedad de Dupuytren (ED) es un trastorno proliferativo benigno que afecta a la aponeurosis palmar y dedos en la mano. Los tratamientos propuestos son en su mayoría invasivos y presentan recurrencias. Se ha postulado la utilización de ondas de choque para el manejo de esta enfermedad dado su bajo costo, además de ser una técnica no invasiva. El objetivo de este trabajo es describir una experiencia terapéutica en el manejo de la ED utilizando ondas de choque radiales (OCr). Material y métod Mujer de 72 años, presenta tejido fibroso retráctil en la palma de ambas manos asociado al dedo meñique, manifestando dolor a la presión y limitación severa de la movilidad en extensión. Se evaluó la intensidad de dolor al reposo y al movimiento, umbral de dolor a la presión, movilidad, fuerza prensil, discapacidad y severidad de la ED. Se realizaron 6 sesiones de OCr distribuidas en 4 semanas, utilizando 2000 pulsos a 14Hz y 1,4bar, para luego seguir con 2000 pulsos a 6Hz y 3,4bar. Resultados: Se evidenciaron mínimas mejorías en todas las variables evaluadas. Estas no generaron una diferencia mínima clínicamente importante. Conclusión Basado en esta experiencia, las OCr no produjeron un cambio clínico relevante en el tratamiento de la ED en estadio avanzado. Es necesario profundizar en la eficacia de esta técnica considerando el tipo de ondas de choque que se utiliza, así como una estadificación variada que permita evidenciar los efectos según la severidad de la ED (AU)

Background and objectives Dupuytren's disease (DD) is a benign proliferative disorder that affects the palmar aponeurosis and fingers. Current treatments are mostly invasive and have recurrences. Extracorporeal shockwave therapy has been proposed for the management of this disease, given its low cost, in addition to being a non-invasive technique. The aim of this study is present a therapeutic experience in DD using radial extracorporeal shockwave therapy (rESWT). Material and method A 72-year-old woman presented in both hands a band of palmar fibrous tissue associated with the little finger, manifesting pain on pressure and severe limitation of extension. Pain intensity at rest and movement, pressure pain threshold, mobility, grip strength, disability, and severity of DD were evaluated. Six sessions of rESWT were performed distributed over 4 weeks using 2000 pulses at 14Hz and 1.4bar followed by 2000 pulses at 6Hz and 3.4bar. Results Minimal improvements were evidenced in all the variables evaluated. The effect of the intervention was not sufficient to generate a minimal clinically important difference. Conclusion Based on this experience, rESWT did not generate a relevant clinical change in the treatment of advanced-stage DD. It is necessary to inquire into the efficacy of this technique considering the type of extracorporeal shockwave used, as well as a varied staging that allows evidence the effects of radial shockwaves according to the severity of disease (AU)

Diaphragm ultrasound after manual rib cage stabilization maneuver in premature newborns: clinical trial / Ultrassom diafragmático após manobra de estabilização costal manual em recém-nascidos prematuros: ensaio clínico

Abstract Introduction The manual rib cage stabilization maneu-ver (MRCSM) is a physical therapy intervention that promotes stabilization of the zone of apposition of the diaphragm, facilitating the contraction of this muscle and the work of breathing. Objective To evaluate by diaphragm ultrasound the diaphragmatic excursion in premature newborns before and after MRCSM. Methods Before-after clinical trial assessing by diaphragm ultra-sound the effectiveness of MRCSM in the amplitude of diaphragmatic excursions. Results The study sample consisted of 48 premature newborns born at a mean gestational age of 33.0 ± 2.8 weeks with a mean birth weight of 1,904.1 ± 708.9 grams. The newborns were classified in three groups: without respiratory distress syndrome (RDS; n = 26), with RDS (n = 15) and with apnea (n = 7) as a cause of admission to the neonatal intensive care unit (NICU). The measurements of diaphragmatic excursion and thickening were similar in newborns without or with RDS or apnea and there was a significant increase in the amplitude of diaphragmatic excursions after MRCSM (p < 0.001; effect size > 0.68) and less diaphragmatic thickening at exhalation in all of them. The diaphragm thickening fraction was 0.50 (0.33 - 0.72), and the diaphragm thickening rate was 0.04 (0.03 - 0.07). These measurements showed no significant variation with the presence or absence of RDS or apnea (p > 0.05). No significant variations in heart rate (p = 0.30), respiratory rate (p = 0.79), and peripheral oxygen saturation, consid-ering newborns in ambient air (p = 0.17) compared with baseline. Conclusion The MRCSM was effective, safe, and increased the amplitude of diaphragmatic excursion and thickness in premature newborns at one week of age, regardless of the presence or absence of RDS or apnea as a cause of admission to the NICU.

Resumo Introducão A manobra manual de estabilização da caixa torácica (MRCSM) é uma intervenção fisioterapêutica que promove a estabilização da zona de aposição do diafragma, facilitando a contração deste músculo e o trabalho respiratório. Objetivo Avaliar pela ultrassonografia do diafragma a excur-são diafragmática em recém-nascidos prematuros antes e após MRCSM. Métodos Ensaio clínico antes e depois avaliando por ultrassonografia do diafragma a eficácia do MRCSM na amplitude das excursões diafragmáticas. Resultados A amos-tra do estudo foi composta por 48 recém-nascidos prematuros nascidos com idade gestacional média de 33,0 ± 2,8 semanas e peso médio ao nascer de 1904,1 ± 708,9 gramas. Os recém-nascidos foram classificados em três grupos: sem síndrome do desconforto respiratório (SDR; n = 26), com SDR (n = 15) e com apneia (n = 7) como causa de internação na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) . As medidas de excursão e espessamento diafragmático foram semelhantes em recém-nascidos sem ou com SDR ou apneia e houve aumento significativo na amplitude das excursões diafragmáticas após MRCSM (p < 0,001; tamanho de efeito > 0,68) e menor espes-samento diafragmático na expiração em todos eles. A fração de espessamento do diafragma foi de 0,50 (0,33 - 0,72) e a taxa de espessamento do diafragma foi de 0,04 (0,03 - 0,07). Essas medidas não apresentaram variação significativa com a presença ou ausência de SDR ou apneia (p > 0,05). Não houve variações significativas na frequência cardíaca (p = 0,30), frequência respiratória (p = 0,79), saturação periférica de oxigênio, considerando os recém-nascidos em ar ambiente (p = 0,17) em comparação com o valor basal. Conclusão O MRCSM foi eficaz, seguro e aumentou a amplitude da excursão e espessura diafragmática em recém-nascidos prematuros com uma semana de idade, independentemente da presença ou ausência de SDR ou apneia como causa de admissão na UTIN.

Access to telehealth by stroke patients: which are the main barriers and how they are explained by the UTAUT theoretical model? A systematic review / Acceso de los pacientes con ACV a la telesalud: ¿cuáles son las principales barreras y cómo se explican desde el modelo teórico UTAUT? Una revisión sistemática / Acesso de pacientes com AVC à telessaúde: quais são as principais barreiras e como são explicadas pelo modelo teórico UTAUT? Uma revisão sistemática

ABSTRACT Stroke is a chronic health condition that requires monitoring. In this sense, telehealth emerges as a tool to enable better access. However, since it is related to use of technology, this modality might face new barriers. Our goal was to identify, with a systematic literature review, the perceived barriers to telehealth access by stroke patients and conceptualize them within the Unified Theory of Acceptance and Use of Technology (UTAUT) model. The systematic review was carried out in the following electronic databases: PubMed, MEDLINE, SciELO, LILACS, and PEDro; and the combination of descriptors were: "Barriers to Access to Health Care," "Telerehabilitation," "Telehealth," "Stroke," and "Physical Therapy Modalities." The included studies focused on telehealth barriers perceived by stroke patients. Initially, 298 articles were found, 295 via databases search, and three via active search; of these, only six articles were included in this review. Overall, the articles revealed the perception of more than 220 stroke patients, with barriers categorized into eight types, most of them related to the dimensions of Effort Expectancy and Facilitating Conditions of the UTAUT model. The barriers of the Effort Expectation dimension that are related to the knowledge in the use of technologies are likely to be overcome since training can be carried out before the telehealth service. However, the barriers related to the Facilitating Conditions dimension regarding financial aspects, the internet, and home context are difficult to overcome, possibly interfering with user's acceptance of telehealth.

RESUMEN El accidente cerebrovascular (ACV) como una condición de salud requiere de monitoreo. En este contexto, la telesalud emerge como una posibilidad que permite un mejor acceso a los servicios de salud. Sin embargo, dado que esta modalidad está relacionada con el uso de la tecnología, se pueden surgir nuevas barreras. El objetivo de esta investigación fue identificar, mediante una revisión sistemática de la literatura, las barreras percibidas por los pacientes con ACV con respecto al acceso a la telesalud y conceptualizarlas dentro del modelo de la Teoría Unificada de Aceptación y Uso de la Tecnología (UTAUT). La revisión sistemática se realizó en las siguientes bases de datos electrónicas: PubMed, MEDLINE, SciELO, LILACS y PEDro; a partir de la combinación de los descriptores "barreras de acceso a la atención médica", "telerrehabilitación", "telesalud", "accidente cerebrovascular" y "modalidades de fisioterapia". Inicialmente, se encontraron 298 artículos, de los cuales se obtuvieron 295 mediante la búsqueda en la base de datos y tres por la búsqueda activa; de estos, solo seis artículos se incluyeron en la revisión. Los artículos revelaron la percepción de más de 220 sujetos que sufrieron ACV y ocho tipos de barreras; la mayoría de ellas relacionadas con las dimensiones Expectativa de Esfuerzo y Condiciones Facilitadoras del modelo UTAUT. Las barreras de la dimensión Expectativa de Esfuerzo, relacionadas con el conocimiento en el uso de tecnologías, se pueden superar mediante una capacitación previa antes de utilizar la telesalud. Sin embargo, las barreras asociadas con la dimensión de las Condiciones Facilitadoras respecto a los aspectos financieros, de Internet y el contexto del hogar son difíciles de superar y, por lo tanto, pueden interferir en la aceptación del uso de la telesalud por parte del usuario.

RESUMO O acidente vascular cerebral (AVC), como condição crônica de saúde, requer monitoramento. Nesse sentido, a telessaúde surge com o objetivo de possibilitar um melhor acesso aos serviços de saúde. Porém, por estar relacionada ao uso de tecnologia, essa modalidade pode enfrentar novas barreiras. O objetivo desta pesquisa foi identificar, por meio de uma revisão sistemática da literatura, as barreiras percebidas por pacientes com AVC quanto ao acesso à telessaúde e conceituá-las dentro do modelo da Teoria Unificada de Aceitação e Uso de Tecnologia (UTAUT). A revisão sistemática foi realizada nas seguintes bases de dados eletrônicas: PubMed, MEDLINE, SciELO, LILACS e PEDro; por meio da combinação dos descritores "barreiras de acesso aos cuidados de saúde", "telerreabilitação", "telessaúde", "acidente vascular cerebral" e "modalidades de fisioterapia". Inicialmente, foram encontrados 298 artigos, sendo 295 por meio da busca em bases de dados e três por meio de busca ativa, e, destes, apenas seis artigos foram incluídos na revisão. Somados, os artigos revelaram a percepção de mais de 220 indivíduos que sofreram AVC e oito tipos de barreiras, a maioria delas relacionadas às dimensões de Expectativa de Esforço e Condições Facilitadoras do modelo UTAUT. As barreiras da dimensão Expectativa de Esforço relacionadas ao conhecimento no uso de tecnologias são passíveis de serem superadas, pois treinamentos podem ser realizados previamente ao serviço de telessaúde. No entanto, as barreiras relacionadas à dimensão das Condições Facilitadoras no que se refere a aspectos financeiros, internet e contexto domiciliar são difíceis de superar, podendo, portanto, interferir na aceitação do usuário quanto ao uso da telessaúde.

Telehealth in physical therapy: level of adherence among physical therapists and barriers faced during the COVID-19 pandemic / Telesalud en fisioterapia: grado de adherencia entre los fisioterapeutas y barreras afrontadas durante la pandemia del COVID-19 / Telessaúde em fisioterapia: nível de adesão entre fisioterapeutas e barreiras enfrentadas durante a pandemia da COVID-19

ABSTRACT Telehealth in physical therapy was only authorized in Brazil after the onset of the COVID-19 pandemic, thus requiring rapid technological adaptations to guarantee the provision and accessibility of telemedicine services. Therefore, there was no time for anticipation and preparation for conducting this modality of service. This study aimed to investigate the level of adherence and the barriers faced by Brazilian physical therapists in coping with the crisis caused by the COVID-19 pandemic concerning telemedicine services. This is a cross-sectional study designed to reach the largest possible number of participants and, for this, an online survey questionnaire was applied using the SurveyMonkey platform. Among the 245 physical therapists included in the study, the level of adherence to telemedicine services was 63.3% (n=155). Regarding the different telemedicine modalities, teleconsultation, telemonitoring, and teleconsulting presented levels of adherence of 74.8% (n=116), 71% (n=110), and 23.9% (n=37), respectively. The most frequently reported barriers included difficulties related to the internet connection (38.1%; n=59), technology-related issues (29.7%; n=46), and the lack of compatibility within Physical Therapy (25.8%; n=40). Therefore, the level of adherence to telemedicine services by Brazilian physical therapists in facing the crisis caused by the COVID-19 pandemic was high, and the main barriers faced included difficulties related to the internet connection and technology-related issues.

RESUMEN La autorización de la telesalud en fisioterapia en Brasil se llevó a cabo solamente después del inicio de la pandemia del COVID-19, lo que requirió una rápida adopción de adaptaciones tecnológicas para garantizar la oferta de servicios de salud de forma remota, incluida su accesibilidad, así no hubo tiempo para estructurar esta modalidad de manera suficiente. Este estudio analizó el grado de adherencia y las barreras de afrontamiento de los fisioterapeutas brasileños respecto a los servicios de telesalud ofrecidos durante la crisis provocada por la pandemia del COVID-19. Se trata de un estudio transversal, que abarcó una gran cantidad de participantes, quienes respondieron un cuestionario electrónico en la plataforma SurveyMonkey. Entre los 245 fisioterapeutas incluidos en el estudio, el grado de adherencia a los servicios de teleconsulta, telemonitoreo y/o teleconsulta fue del 63,3% (n=155). De las modalidades utilizadas, el 74,8% (n=116) fue teleconsulta, el 71,0% (n=110) telemonitoreo y el 23,9% (n=37) teleconsultoría. Las barreras observadas con mayor frecuencia por los profesionales fueron: dificultades para conectarse a Internet (38,1%; n=59), problemas relacionados con la tecnología utilizada para el trabajo (29,7%; n=46) y falta de compatibilidad completa de las modalidades de atención con el área de especialización (25,8%; n=40). Se concluye que el grado de adherencia de los fisioterapeutas brasileños a los servicios de telesalud para hacer frente a la crisis provocada por la pandemia del COVID-19 fue alto, a pesar de los desafíos de afrontamiento debido a las dificultades relacionadas con la conexión a internet y el uso de la tecnología.

RESUMO A telessaúde em fisioterapia foi autorizada no Brasil somente após o início da pandemia da COVID-19, o que exigiu uma rápida adoção de adequações tecnológicas para garantir a prestação de serviços de saúde de forma remota, incluindo sua acessibilidade, e, portanto, não houve tempo para estruturação suficiente para a realização dessa modalidade. Este estudo investigou o nível de adesão e as barreiras enfrentadas por fisioterapeutas brasileiros em relação aos serviços de telessaúde prestados durante a crise provocada pela pandemia da COVID-19. Trata-se de um estudo transversal, que visou o maior número de participantes e, para isso, distribuiu um questionário de pesquisa eletrônica utilizando a plataforma online SurveyMonkey. Entre os 245 fisioterapeutas incluídos no estudo, o nível de adesão aos serviços de teleconsulta, telemonitoramento e/ou teleconsultoria foi de 63,3% (n=155). Das modalidades utilizadas, 74,8% (n=116) aderiram à teleconsulta, 71,0% (n=110) ao telemonitoramento e 23,9% (n=37) à teleconsultoria. As barreiras mais frequentemente assinaladas pelos profissionais foram: dificuldades de conexão com a internet (38,1%; n=59), problemas relacionados à tecnologia utilizada para o trabalho (29,7%; n=46) e falta de compatibilidade completa das modalidades de atendimento com a área de atuação (25,8%; n=40). Sendo assim, concluiu-se que foi alto o nível de adesão de fisioterapeutas brasileiros aos serviços de telessaúde no enfrentamento da crise provocada pela pandemia da COVID-19, apesar dos desafios enfrentados devido às dificuldades relacionadas à conexão com a internet e à utilização da tecnologia.